Как начинается анорексия: первые признаки, которые легко принять за правильное питание

Главная проблема анорексии – скрытность. Без подготовки родителю крайне трудно распознать болезнь: она говорит устами ребёнка и убаюкивает бдительность. Строгие правила в еде объясняются здоровым образом жизни. Ритуалы за столом не бросаются в глаза, потому что постепенно становятся частью семейных будней. Изнурительные тренировки выглядят как упорство, мешковатая одежда – как новый стиль, а похудение и вовсе не тревожит: худоба давно в моде во всём мире, и за неё принято хвалить.

А потом в один день ребёнок отказывается идти в школу или, наоборот, рвётся на уроки и тренировки, хотя валится с ног от слабости. Пропадают месячные, кружится голова, он мёрзнет даже в тёплой комнате. И родитель остаётся один на один с болезнью, которая уже захватила ребёнка.

Если вы узнаёте начало этой картины, хорошо, что вы заметили его сейчас: в начале болезни помочь легче всего. Ниже я объясню, как отличить правильное питание от начала анорексии и что делать уже сегодня.

С чего начинается анорексия

Для семьи всё начинается с решения ребёнка, которое выглядит разумным.

Дочь объявляет, что больше не ест сладкое. Сын начинает бегать по утрам. За ужином звучит: „Мне без хлеба“, „Картошку не буду, в ней одни углеводы“. Родители скорее рады: наконец-то ребёнок думает о здоровье. Родственники хвалят: „Как ты постройнела“, „Какой молодец, такая сила воли“.

Позже родители так и описывают начало болезни: „Она просто решила питаться правильно“.

Поводов бывает много:

• диета, которую начали „для себя“, за компанию с подругой или после чьего-то замечания о фигуре;
• спорт, где важны вес или внешний вид: гимнастика, танцы, фигурное катание, бег;
• похудение после болезни или сильного стресса, за которое неожиданно похвалили;
• перемены, с которыми трудно справиться: переезд, новая школа, смена класса или тренера.

Часто началу болезни предшествует тяжёлое событие: травля, предательство друга, развод родителей, смерть близкого, пережитое насилие. После него ребёнок решает взять под контроль хотя бы своё питание и то, как он выглядит. В исследованиях подростков с анорексией перед началом болезни чаще всего находят именно тяжёлые события в отношениях с близкими и сверстниками. Если вы знаете о таком событии, расскажите о нём специалисту на первой встрече: от этого зависит, с чего начинать работу.

Сама по себе диета анорексию не вызывает, но риск повышает заметно. Австралийские исследователи три года наблюдали почти две тысячи школьников 14–15 лет. Девочки, которые сидели на строгих диетах, заболевали расстройствами пищевого поведения в 18 раз чаще тех, кто себя не ограничивал, а девочки на умеренных диетах – в 5 раз чаще.

Почему одни подростки заболевают анорексией, а другие нет

Ограничивать себя в еде пробуют многие подростки, и у большинства это проходит без последствий. Анорексия чаще развивается у тех, кто к ней предрасположен. Со стороны эта предрасположенность выглядит скорее как достоинство: ребёнок ответственный, старательный, требовательный к себе.

Тревожность. Американские исследователи выяснили, что у двух третей людей с анорексией и булимией хотя бы раз в жизни было тревожное расстройство, чаще всего навязчивые мысли и действия или сильный страх оценки окружающих. У многих тревога появилась ещё в детстве, за годы до болезни.

Перфекционизм. Ребёнок, который переписывает страницу из-за одной помарки и расстраивается из-за четвёрки, берётся за еду с той же требовательностью. Правило „не есть сладкое“ он выполняет так же безупречно, как домашнее задание.

Наследственность. У анорексии есть генетическая составляющая, и связана она не только с психикой, но и с обменом веществ. Поэтому одна и та же диета одного подростка через месяц отпускает, а другого затягивает.

Окружение. Долгое время в анорексии винили матерей: слишком контролирует, слишком холодна. Исследования этого не подтвердили. Международная академия расстройств пищевого поведения прямо заявляет, что семья не бывает главной причиной анорексии и что обвинять родителей в болезни ребёнка недопустимо. Бабушка с её „съешь ещё один пирожочек“ анорексию тоже не вызывает.

А вот среда, в которой живёт подросток, влияет: мода на худобу и лента в телефоне. Американские исследователи завели в TikTok аккаунты от имени 13-летних, и уже через восемь минут алгоритм показал им ролики о расстройствах пищевого поведения. Итальянские педиатры описали 14-летнюю пациентку с анорексией, которая, по её словам, начала ограничивать себя в еде под влиянием роликов, формально направленных против болезни: такие видео платформа не блокирует, и подростки начинают подражать тому, что в них видят.

Искать виноватого здесь бесполезно: ни вы, ни ребёнок этого не выбирали.

Как развивается анорексия и почему ребёнок не может остановиться

Родители часто спрашивают: если он сам это начал, почему не может сам прекратить? Потому что с какого-то момента болезнь поддерживает себя сама. Вот как это происходит.

Голод меняет мышление. В 1940-х годах в Миннесоте провели эксперимент: 36 здоровых молодых мужчин полгода получали намного меньше еды, чем нужно организму. Расстройства пищевого поведения не было ни у кого из них. Но очень скоро еда заняла все их мысли: они собирали рецепты и кулинарные книги, растягивали каждый приём пищи, стали раздражительными, сторонились людей, им стало трудно сосредоточиться. Многие из этих перемен не прошли сразу, даже когда питание вернули.

То же происходит с подростком, который урезает еду. Постоянные мысли о еде, ролики с рецептами, привычка готовить для всех и почти не есть самому – так голод действует на любого человека, характер здесь ни при чём. Чем дольше ребёнок недоедает, тем сильнее эти перемены.

Голод успокаивает тревогу. Люди с анорексией часто рассказывают, что ограничения их успокаивают, а еда, наоборот, пугает. У большинства людей всё иначе: голод просто неприятен. Поэтому ребёнок держится за свои правила, даже когда валится с ног от слабости: отказ от еды на время снимает тревогу, и расстаться с ним очень трудно.

Правила дают чувство контроля. Авторы метода CBT-E считают главной чертой анорексии крайнюю потребность контролировать еду. Экзамены, отношения с ровесниками, собственное тело, которое меняется, подростку не подчиняются. Еда подчиняется. Каждый отказ от еды он переживает как успех, каждый „лишний“ кусок – как провал. А похвала за похудение этот успех закрепляет.

Правил становится больше. „Я не ем сладкое“ превращается в „я не ем после шести“, потом в „я не ем ничего жирного“, потом в „я не ем при всех“. Цель тоже сдвигается: сначала „чуть-чуть похудеть к лету“, потом „ещё немного“, и достигнутого уже никогда не хватает.

С этого времени ребёнок не может отменить свои правила сам, даже если захочет. Уговоры „просто начни нормально есть“ не действуют по той же причине. Это не упрямство и не каприз: так устроена болезнь.

Первые признаки анорексии

Первым признаком анорексии чаще всего бывает не похудение. Вес может долго оставаться в норме, а при атипичной анорексии он в норме и остаётся. Первым меняется отношение к еде и к себе: появляются правила, которые нельзя нарушить.

Вот как ранние признаки анорексии обычно выглядят со стороны:

• „Я просто правильно питаюсь“. Сначала исчезает сладкое, потом хлеб, потом что-то ещё. Список запретов только растёт, и исключений в нём не бывает.
• „Я толстая“. Ребёнок всё чаще недоволен своим телом, сравнивает себя с одноклассницами и блогерами, подолгу разглядывает себя в зеркале. В восьмилетнем американском исследовании недовольство телом оказалось самым сильным предвестником расстройств пищевого поведения у девочек-подростков.
• Еда превращается в подсчёт. Ребёнок внимательно читает составы на упаковках и точно знает, сколько чего в каждом продукте.
• „Я уже поела у бабушки“. Появляются причины не есть вместе с семьёй: „потом поем“, „не хочется“, „съем у себя в комнате“.
• Готовит для всех, но сам почти не пробует. Печёт для семьи, смотрит ролики с рецептами, следит, чтобы все поели. Так проявляется голод, который занимает мысли.
• Тренировки нельзя пропустить. Даже с температурой, даже в праздник. Движение становится способом „заработать“ еду или „отработать“ её.
• Еда превращается в ритуал. Порции становятся меньше, ребёнок ест очень медленно, режет еду на крошечные кусочки, раскладывает по тарелке.
• Напряжение из-за еды. Раздражается и замыкается перед едой, спорит из-за меню, не идёт в гости и на дни рождения, где будет торт.

Ни один из этих признаков по отдельности не значит, что у ребёнка анорексия. Подростки бывают разборчивыми, увлекаются спортом и готовкой, и это нормально. Насторожить должны сочетание и направление: правил становится больше, они становятся жёстче, а всё остальное в жизни ребёнка отходит на второй план. Полный список признаков – в статье „Признаки РПП у подростка“.

Если вы узнали в этом списке своего ребёнка, можно не дочитывать до конца и сразу записаться на консультацию для родителей.

Как отличить правильное питание от начала анорексии

Проверить можно по тому, что происходит, когда правило приходится нарушить.

Может ли ребёнок отступить. Тот, кто просто следит за питанием, съест кусок торта на дне рождения и забудет. При начинающейся анорексии торт становится катастрофой: отказ, слёзы, „компенсация“ на следующий день.

Сколько места занимает еда. Увлечение здоровым питанием – одна из тем в жизни. В начале болезни вокруг еды выстраивается весь день: что съесть, когда, сколько и как избежать лишнего.

Достижима ли цель. Когда цель – чувствовать себя лучше, её можно достичь и успокоиться. При анорексии достигнутого никогда не хватает, и цель всё время отодвигается.

Что происходит с остальной жизнью. Если из-за еды ребёнок перестаёт встречаться с друзьями, не ездит в лагерь и в гости, отказывается от семейных праздников, правила уже управляют им.

Почему не стоит ждать, если анорексия только начинается

Иногда родители решают подождать: может, это возраст, может, пройдёт само. Сама анорексия проходит редко, а со временем закрепляется: голод всё сильнее меняет мышление, правила обрастают ритуалами, и ребёнок всё меньше отделяет болезнь от себя.

Исследователи, изучавшие раннюю помощь при анорексии, пишут, что семейная терапия лучше всего помогает подросткам, которые болеют недолго. Лечение, начатое в первые три года болезни, даёт заметно лучшие результаты, чем начатое позже.

Бывает, что на приёме родители слышат: „Вес в норме, анорексии нет“. Это не значит, что всё в порядке. Неполные формы расстройств пищевого поведения встречаются чаще полных и тоже серьёзно мешают жить. В американском исследовании, где за девочками-подростками наблюдали восемь лет, атипичная анорексия, при которой вес остаётся в норме, встречалась в три с лишним раза чаще классической.

Расстройства пищевого поведения чаще всего начинаются в середине подросткового возраста, около 15 лет. В этом возрасте ребёнок ещё живёт с вами, и вы можете помочь ему вовремя.

Что делать родителям, если у ребёнка начинается анорексия

Поговорите о том, что видите. Говорите о конкретных переменах, а вес и фигуру не обсуждайте: „Я замечаю, что ты перестала ужинать с нами и всё чаще отказываешься от встреч с подругами. Я волнуюсь. Что происходит?“

Будьте готовы к ответу „всё нормально“. Разговор всё равно был не зря. В начале болезни подросток часто ощущает анорексию как друга: она снимает тревогу и даёт чувство, что хоть что-то получается у него безупречно. Об этом рассказывали и участники многолетнего австралийского исследования: начало болезни они вспоминали как время, когда она им помогала. Поэтому ребёнок её защищает, и спорить с ним в лоб бесполезно. Спокойно возвращайтесь к разговору снова: даже если ребёнок спорит, ваши слова остаются с ним.

Не хвалите за похудение и не обсуждайте фигуры. Ни его, ни свою, ни чужие. Попросите о том же бабушек и родственников: даже доброе „ты так похорошела“ сейчас подкрепляет болезнь.

Не устраивайте борьбу за столом. Допросы, уговоры „ну ещё ложечку“ и торг обычно только усиливают сопротивление. Сохраняйте общие завтраки и ужины, спокойный тон и обычную еду на столе. Как именно вести себя за едой, лучше обсудить со специалистом: здесь легко навредить из лучших побуждений.

Покажите ребёнка врачу. Начать можно с педиатра: он проверит, как ограничения сказались на сердце, давлении, гормонах, анализах. При анорексии тело страдает раньше, чем это становится заметно снаружи. Если ребёнок падает в обморок или почти ничего не ест и не пьёт, не ждите плановой записи: обращайтесь к врачу сразу, а при резком ухудшении звоните 112. Подробнее – в статье „Когда подростку нужен психиатр, а не психолог“.

Обратитесь к специалисту по РПП. На первую консультацию можно прийти без ребёнка, и часто с этого стоит начать, особенно если подросток пока не готов. Мы разберём, что происходит, насколько это серьёзно и что делать дальше. Одно условие: если речь об анорексии, ребёнка параллельно должен наблюдать врач. Встречи с родителями очень помогают, но сами по себе анорексию не лечат. Подробнее – на странице консультации для родителей.

Если эту статью читаешь ты

Если ты узнаёшь себя в правилах, которые нельзя нарушить, и в мыслях о еде, которые не отпускают, прочитай статью „Как понять, что у меня РПП“. А если рассказать пока некому, напиши мне через форму: это анонимно и бесплатно.

Главное

Анорексия редко начинается с голодовки. Первые признаки анорексии выглядят как правила в еде, которые сначала все одобряют. Опасны эти правила тем, что их нельзя нарушить и что их становится всё больше. Остановиться сам ребёнок уже не может, и ему нужна помощь взрослых. Если вы видите такие правила, не ждите, пока перемены станут заметны по весу: в начале болезни помочь легче всего.